טיפים שימושיים

ממלמלת לב אצל מבוגר

Pin
Send
Share
Send
Send


פירוש המילה "רעש" הוא דבר מיותר ומיותר. אז זהו. בדרך כלל, אצל אדם בריא עם פעימות לב, נשמעים רק שני צלילים ותופעות צליל נוספות מעידות לרוב על מחלה. הם נקראים מלמומי לב.

שיטת האבחנה העיקרית במקרה זה היא השכלה. היא זו שקובעת את תוכנית הבדיקה והטיפול הנוספת. בשיטה זו הרופא מגלה את שלב התכווצות שריר הלב, בו נשמע רעש, כוחו, צורתו ומקום ההאזנה הטובה ביותר, קשר לנשימה ולחץ. החשיבות של טכניקה כזו גדולה במיוחד כאשר לא ניתן להשתמש באמצעים אחרים כדי לפרט תלונות. ואז האבחנה מתבצעת רק על סמך נתוני שואה.

סיווג הרעש והגורמים העיקריים

  1. פונקציונלי - מופיעים עם אנמיה, חום, הריון, מחלת בלוטת התריס.
  2. תאונות (לא מזיק).
  3. אורגני - השלכות של שינויים אנטומיים בשסתומים ומחיצות.

מטבע הלוקליזציה:

  • תוך-קרדיאלי
  • אקסטרא-לב,
  • כלי הדם.

אורגני מחולק ל:

  • pleurocardial - בגלל הידבקויות בין קרום הלב לצינור,
  • רעש חיכוך קרום הלב - נצפתה עם שפיכה של קרום הלב ופריקרדיטיס יבש.

פונקציונלי:

  • לב ריאה ("נשימה סיסטולית") - מתרחשת כאשר חלקים מרקמת הריאה שנדחסו בעבר על ידי שריר הלב מתיישרים במהלך הסיסטול,

  • אקורד
  • שריר
  • שסתום.

ביחס לשלב מחזור הלב:

  • סיסטולי (נמצא לעתים קרובות באוטם שריר הלב, אי ספיקת מסתם המיתר),
  • דיאסטולי (עם שיגרון).

בעוצמה (מוערך בסולם של שש נקודות):

  • 1/6: הקשיבו בתשומת לב מירבית
  • 2/6: הרעש שקט אך חזק מספיק כדי לתפוס אותו מייד,
  • 3/6: רועשת ומובחנת
  • 4/6: בקול רם ומלווה ברעד מישוש,
  • 5/6: נשמע בעת יישום קצה הפוננדוסקופ,
  • 6/6: נשמע כשקרום הפוננדוסקופ מתקרב רק לאתר ההשפלה.

סוגי לב ממלמלים אצל מבוגר

רעשי הרפואה מחולקים לאורגניים, המעידים על הימצאות פתולוגיה לבבית, ותפקודיים, שהם רעשים "תמימים". מלמולים אורגניים הם צלילים שעלולים להתעורר עקב מומים מולדים או נרכשים, כמו גם מחלות לב אחרות. ברוב המקרים, רעש אורגני מתרחש כתוצאה ממום שסתום או ספיגה (פגם בין-מרכזי או פרוזדורי פרוזדורים). לרעשים אורגניים יש גבה קשה, גסה ומתמשכת, עוצמתית חזקה, חדה, הם ארוכים, הם מאופיינים על ידי החזקה מעבר לגבולות הלב, אקסילרי או באזור הפנים-נוף. לאחר מאמץ גופני מועצמים רעשים אורגניים, הם נשמעים באותה מידה בכל מיקום בגוף, הם קשורים לקולות לב.

מלמול תפקודי בלב נקרא "חף מפשע", מכיוון שאין קשר למחלות לב, ניתן לשמוע אותם בנוכחות מחלות אחרות שאינן קשורות לפתולוגיות לב. לרעשים תפקודיים יש גבה רכה, מוזיקלית, לא עקבית, עוצמה חלשה, הם קצרים, לא מבוצעים מהלב. לאחר מאמץ גופני, מציינים היחלשות, אופי הרעש משתנה תלוי באיזה תנוחה נמצא הגוף, ואין להם קשר עם קולות לב.

סוגי רעשי לב

מלמומי לב מיוצגים על ידי הסוגים הבאים:

  • מלמולים סיסטוליים, אשר בתורם יכולים להיות הוליסטיסטולים (pansystolic), סיסטולי אמצעיים, סיסטולי מוקדם, אמצע-מאוחר,
  • דיאסטולי, שיכול להיות דיאסטולי בתדירות גבוהה מוקדמת, דיאסטולי באמצע, פרסטיסטולי,
  • רעשים רציפים (סיסטוליודיסטולים).

למה יש רעשים בלב

ישנן כמה סיבות לכך שרעשים מתרחשים בלב מבוגר, ביניהם:

  • מהירות גבוהה של זרימת דם,
  • נוכחות של זרימת דם לחדר המורחב של הלב העובר דרך פתח מצומצם או מעוות,
  • התרחשות התחדשות הדם (זרימת החזרה) דרך שסתום לא כשיר.

אבחון מלמול לב

השמשה משמשת לאבחון מלמומי לב, שהיא שיטה אינפורמטיבית ביותר לאבחון מחלות במערכת הלב וכלי הדם. זה מבוסס על האזנה לתופעות קול שקשורות בפעילות מערכת הלב וכלי הדם. בנוסף, מלמומי לב מתגלים באמצעות:

  • אנגיוגרפיה
  • צילום רנטגן בחזה,
  • אקו לב, א.ק.ג.
  • צנתור לב
  • בדיקות עומס.

מדידת דופק

על מנת למדוד את עוצמת הלמול הלב, משתמשים בדגימות הבאות:

  • נשימה (בחלקים הימניים של הלב בעת שאיפה, הרעש מתגבר, מהחלקים השמאלי של הלב בעת הנשיפה, הרעש עולה),
  • בדיקת Valsalva (נשיפה כפויה עם פה ואף סגור),
  • פעילות גופנית (איזוטונית, איזומטרית, דינמומטריה של שורש כף היד),
  • שינויים במיקום (סקוואט, שינוי תנוחת גוף, הרמת רגליים ממיקום נוטה),
  • פרפור חיצוני או פרפור פרוזדורים,
  • התערבויות פרמקולוגיות (שאיפת תרופות),
  • חסימה עורקית זמנית (הידוק שתי הידיים עם שרוול אוויר דו צדדי).

אם התגלתה פתולוגיה כלשהי במערכת הלב וכלי הדם, מומלץ לבצע טיפול בהתאם לאטיולוגיה של המחלה.

מה הסקרים עושים

המטפל, ששומע מלמול בלב אצל מבוגר, מציע תחילה אבחנה, אך תמיד שולח מטופל כזה לפגישה עם קרדיולוג. לאחר הבדיקה, בהתאם לכל מקרה ספציפי ולתכונות שנשמעו במהלך השכלות, הרופא קובע שיטות אבחון נוספות לאימות האבחנה. ביניהם, קרדיוגרמה היא חובה, מאחר ובדיקה זו מתבצעת עבור כל החולים בפתולוגיה של הלב, ו"סטנדרט הזהב "במעקב הוא אולטרסאונד של הלב.

נקבע גם:

  • בדיקת דם כללית
  • ביוכימיה בדם
  • בדיקות ראומטולוגיות
  • ניתוח של הורמוני בלוטת התריס,
  • פונדקדיוגרפיה
  • רנטגן של OGK,
  • צנתור לב.

לאחר שקיבל את התוצאות של שיטות בדיקה נוספות, הרופא מבצע אבחנה דיפרנציאלית וקובע טיפול. ראשית כל, הם מבטלים את המצב שהביא להופעת ליקויי קול, שכן הגורמים למלמולים בלב אצל מבוגר הם מגוונים מאוד. אז, עם אנמיה, תכשירים מברזל נקבעים. ככל שרמות ההמוגלובין מתאוששות, כוח הרעש פוחת.

לצורך הפרות המערכת האנדוקרינית יש צורך בהתייעצות של אנדוקרינולוג. על ידי תיקון המצב ורישום תרופות, התערבות כירורגית (כמו שקורה בהגדרת הפאוכרומוציטומה), הרעש שנגרם על ידי הפתולוגיה המאובחנת מתבטל.

במהלך ההיריון, אלא אם כן, כמובן, זה מלווה בסיבוכים, רעשים עוברים מיד לאחר הלידה.

ישנה גם אפשרות לקבוע מלמול סיסטולי עם מומים קלים בשריר הלב. מכיוון שהם אינם באים לידי ביטוי קליני ואינם מפריעים לחייו של המטופל, לא נקבע טיפול במקרים כאלה. קטגוריה זו של חולים דורשת התייעצות עם קרדיולוג ואולטרסאונד של הלב לפחות פעם בשנה. כאשר מתמודדים עם נזק לאיברים אורגניים, איחור בהתחלת הטיפול אינו מקובל.

תרופות שנקבעו לטיפול בחולים עם חריגות בשפע:

  1. נוגדי קרישה. מנגנון הפעולה מכוון להפחתת צמיגות הדם ולמניעת היווצרות קרישי דם ("דיקומרין", "ורפרין", "הפרין").
  2. תרופות משתן הסר נוזלים מהגוף, הפחית נפיחות ולחץ על הלב ("פורוסמיד", "ורושפירון", "הידרוכלורותיאזיד").
  3. חוסמי בטא צמצם את מספר התכווצויות הלב (אנפרילין, ביסופרולול).
  4. סטטינים להפחית את הכולסטרול בדם, המשפר את זרימת הדם בכלי הדם ("אטורווסטטין", "לובסטטין").

אפשרויות כירורגיות:

  1. ווסת בלון. תמצית הפעולה היא שחזור הקוטר הרגיל של השסתום. קטטר עם בלון קטן מוחדר ללב דרך גישה בעורק הירך. עמדתה מוסדרת על ידי מכונת רנטגן. לאחר שהגיע לאזור הבעיה הרופא מנפח את הבלון, והמסתם מתיישר. לאחר מכן המערכת נטרפת את הכריתה והקטטר מוסר. שלוט על הצלחת הניתוח באמצעות ציוד פלואורוסקופי.
  2. ביטול גידול. התערבות מסווגת כמשמרת שסתומים. מטרתו ליצור תמיכה נוספת לטבעת השסתום הסיבית באמצעות אלמנטים מושתלים מיוחדים.
  3. קומיסורוטומיה. מניפולציה כירורגית שהיא הפרדת הידבקויות השסתום. אינדיקציה להיצרות שסתום.
  4. החלפת שסתום. פעולה זו רצויה כאשר המנתח אינו יכול לתקן את השסתום הפגום בשיטות עדינות יותר. במהלך ההתערבות משתנה המסתם השחוק להשתלה מכנית או ביולוגית.

מלמול בלב מעוררים תמיד חשד ופחד אצל הרופא. בעזרת הגילוי מאובחנת מחלה קשה בזמן. ואז תרשום טיפול. לפעמים אותם רעשים נגרמים כתוצאה משינויים תפקודיים, שכתוצאה מהם אתה פשוט צריך לדבוק באורח חיים בריא ולעקוב אחר הכללים הבאים:

  • לפקח על הכולסטרול
  • לשלוט בכמות הברזל בדם,
  • לדבוק בעקרונות התזונה הטובה,
  • בצעו פעילות גופנית סדירה (אם אין התוויות נגד).

מקורות המידע הבאים שימשו להכנת החומר.

תלוי במקור

סוגי רעשמנגנון התרחשותמחלות ומצבים הגורמים
אקסטרה-לבחיכוך העלים של קרום הלבדלקת קרום הלב
מלמול בריתת המוח כאשר חיכוך של פעילות הצינור באופן סינכרוניPleurisy
Intracardiacזרימת דם מואצת דרך מבני לב תקיניםאנמיה, חום, הריון, תירוטוקסיקוזיס
תנועת דם דרך אזורים מצומצמים עם היצרותצמצום אבי העורקים, עורק הריאה, היצרות המיתרלית
החזרת הדם עם סגירת שסתום לא מספקתמחסור במסתמים המיטרליים, אבי העורקים, הריאה והטריקוספיד
פריקת דם דרך פתחים פתולוגיים במחיצותפגמים בעצב ובאזור הבין מרכזי

תלוי בנוכחות שינויים מבניים בלב

סוגי רעשמנגנון התרחשותמחלות ומצבים הגורמים
אורגנימנגנון regurgitation בו ממלמלים לב נובעים מזרימת דם לא טבעית

תנודות קול בעת גירוש הדם כאשר זרימת הדם עוברת דרך פתח מצומצם

רעשים של אנסטומוזות פתולוגיות, בהן ישנם פתחים של המחץ או דרכי העורקים הפתוחים, והדם נע לאורך שיפוע לחץ

גורם נדיר לתנודות קול הוא שינוי במשטח האנדוקארדיום - הרירית הפנימית של הלב (0.2–1%)מומים מולדים, שיגרון, מומים נרכשים שגורמים למומים בשסתומים, ספטה, שרירי הפפילרי, היצרות ריאה, אבי העורקים תפקודי - לא קשור ישירות למחלות לבעלייה בזרימת הדם, שינוי בצמיגות, נזילות הדם, קולות בזמן תנודות של אקורדים, שרירי הפפילרי, דפי שסתוםחום גבוה, הריון, אנמיה, מחלת בלוטת התריס עם היצרות שסתום ריאתי, מתרחש רעש מכני

תלוי בשלב ההאזנה

סוגי רעשמנגנון התרחשותמחלות ומצבים הגורמים
סיסטולימשויך לשלב ההתכווצות, ולכן עם הטון הראשון ובד בבד עם פעימת העורק הראשי, יכול להיות גם פונקציונאלי וגם אורגני.

מנגנונים: זרימת דם מואצת, מעבר אל מערכת השתן דרך הפתחים הצרים של אבי העורקים ותא המטען הריאתי, החזרת הדם לאטריה עם חוסר שסתום בין החדרים לאטריה.אנמיה, תירוטוקסיקוזיס, חום, הריון. היצרות של פתח אבי העורקים, אי ספיקת עורק הריאה, אי ספיקת שסתום מיטראלי או טריקוספיד, מום סיבתי בין מרכזי. דיאסטוליהם מתעוררים בשלב של הרפיה, אחרי הטון השני. מנגנונים: החזרת הדם לחדרים עם אי ספיקת שסתום כלי הדם, מילוי החדרים לדיאסטולה דרך פתחים אטריו-צנטרריים צרים.היצרות מיטרלית, היצרות פתח ורידי ימני, אי ספיקת שסתומי אבי העורקים, תא המטען הריאתי, צינור בוטולוב פתוח. רציףהפרש לחץ קיים כל הזמן בין מבני הלב.אי התפשטות עורקים בדרכי העורקים, פגמים במערכת האוורור פרוזדורים משולבים (היצרות וסגירה לא מספקת של ספיגי השסתום).

בבירור הגורמים לתופעות סאונד, ההבחנה נעשית בין רעש פונקציונלי לאורגני. תנודות בצלילים פונקציונליים יכולות להופיע בכל גיל:

  • לדוגמה, אצל קשישים, מין סיסטולי הקשור בטרשת עורקים מתרחש בכל מקרה שני.
  • תפקודי נשמע לרוב אצל נשים הרות (עד 80%).
  • תנודות קול במהלך סיסטול יכולות להופיע עם עלייה בטמפרטורת הגוף, אנמיה.
  • תופעה דומה מופיעה לרוב במהלך פעילות גופנית ואחריהם - רעשים כאלה נקראים פיזיולוגיים.

הערכת הרעש כפונקציונאלית מאפשרת לכם להימנע מהליכי אבחון מיותרים. תופעות צליל במהלך סיסטול נמצאות גם בנגעים אורגניים של מבני לב. לכן, עם הספק הקל ביותר, מומלץ לבצע בדיקת אקו לב כדי לקבוע את סיבת התסמין. מחקרים נוספים הם חובה בנוכחות כל ביטוי של פתולוגיה לבבית.

תכונות של סוגים שונים של רעש, סימפטומים של פתולוגיה

הערכת מלמולי לב, שימו לב למספר מאפיינים. בהתאם לכך ניתן לאתר את סוג הנגע ולבצע אבחנה ראשונית. בנוסף לזמן ההתרחשות של תנודות קול בתקופה מסוימת של סיסטול או דיאסטולה, שימו לב לתכונות הבאות של צלילים:

  • אזור האזנה מרבי,
  • עוצמה
  • ביצוע
  • אופי הצליל, הגזע שלו,
  • שינויים הקשורים לתנוחת גוף, נשימה, פעילות גופנית,
  • השפעת בדיקת Valsalva שהיא מאמץ והרפיה של שרירי הבטן,
  • תגובה לבדיקות פרמקולוגיות.

רעש פונקציונאלי

למלמולים תפקודיים בלב מאפיינים משלהם המאפשרים להבדיל ביניהם מתופעות קול בנגעים אורגניים:

  1. תנודות קול פונקציונאליות נשמעות בשלב הסיסטולה והן נוצרות בדרך כלל על ידי זרימת דם מוגברת או ירידה דרך שסתומי אבי העורקים והריאה. ממלמולים תפקודיים דיאסטולים, על פי מחקר אחד, נמצאים רק ב- 0.3% מהמקרים.
  2. גלי קול בעלי אופי פונקציונאלי הם קצרי מועד והם בדרך כלל תופסים לא יותר מ- 1/2 סיסטול.
  3. עוצמת הצלילים הללו נמוכה או בינונית.
  4. תנודות קול הן גמישות ומשתנות או נעלמות בתנוחות שונות של הגוף.
  5. אין קשר ברור לטוני לב.
  6. היעדר הקרנה - התנהלות לאזורים אחרים מחוץ למקום התרחשות הצליל.
  7. היעלמות בעת שאיפה.
  8. ירידה בעוצמה לאחר פעילות גופנית.
  9. היעדר תסמינים של נזק למערכת הלב וכלי הדם.

רעש אורגני

הם בדרך כלל גסים וקולניים יותר, בעלי אופי מתמשך, מתבצעים באזור הצירוני והבין-נוף. הם קשורים לגווני לב, אינם תלויים במיקום הגוף ומתגברים בזמן מאמץ גופני. לעתים קרובות, במקביל, ישנם תסמינים של פתולוגיה לבבית, בפרט, אי ספיקת לב:

  • קוצר נשימה
  • כאב בלב,
  • ציאנוזה - ציאנוזה של העור,
  • שיעול יבש
  • דפיקות לב.

לכל מום שילוב מסוים של תסמינים, למשל, היצרות המיתרלית מאופיינת בקוצר נשימה, המופטיזה, שיעול, קול צרוד, סובלנות לאימון נמוך, "סומק" מיוחד של הלחיים על רקע עור בהיר, דחף לב באפיגסטריום, רעד באזור ההקרנה של קצה הלב. ועוד מספר תסמינים.

Acrocyanosis - צבע ציאנוטי של העור הקשור לאספקת דם מספקת לנימים קטנים

טיפול במחלות המתבטאות במלמול לב

הטיפול תלוי בסיבת הבעיה.

בנוכחות שיגרון וליקויי לב נרכשים, מתבצע טיפול אנטי דלקתי. תרופה מלאה אפשרית לאחר טיפול כירורגי הולם, כתוצאה ממנו ניתן לחסל לחלוטין הפרעות בזרימת הדם בלב.

במומים מולדים טיפול כירורגי הוא השיטה העיקרית. משטרים טיפוליים משמשים לטיפול באי ספיקת לב, הפרעות קצב, איסכמיה, התקפי עיכול ונשימה.

ניתן לבטל לחלוטין מלמולים תפקודיים הקשורים לאנמיה, תירוטוקסיקוזיס, חום, שינויים סקלרוטיים באבי העורקים לחלוטין אם הפתולוגיות הללו נרפאות.

עם רעשים חוץ-לבביים, מטפלים בפריקרדיטיס או בצינור.

טיפול כירורגי בהיצרות ריאה. לחץ על התמונה להגדלה

תחזית למלמולים בלב

הפרוגנוזה לרעש תפקודי לטובה בדרך כלל.

  • טיפול הולם באנמיה, מחלת בלוטת התריס, מחלות המלוות בחום, מוביל לרוב להחלמה מוחלטת.
  • פגמים שנרכשו במקרה של תהליך דלקתי חוזר מביאים להידרדרות במצב התפקודי של הלב. במקרה של טיפול נוגד דלקת נאות והתערבות כירורגית בזמן, הפרוגנוזה נחשבת לטובת תנאי.
  • עם מומים מולדים אצל מבוגרים, כמעט ולא נצפתה התקדמות הפגם עצמו. אך עומס מוגבר על הלב לאורך זמן מביא לאי ספיקת לב, שקשה יותר לטפל בה לעומת פירוק של פעילות לב עקב מומים נרכשים. מומים מולדים יכולים לגרום למוות פתאומי, אם קיים, גדל משמעותית הסיכון לאנדוקרדיטיס חיידקית, המהווה איום על חיי המטופל.

Pin
Send
Share
Send
Send